尊敬的XXX：
我是XXX级XXX班学生XXX，学号XXX，因为（提前离校事由）XXX，需提前离校，特向您申请于20XXX年月日离校，提前离校已征得家长XXX和导师XXX同意，并保证已完成了本学期所有教育教学活动。离校期间一切安全问题自负，遵守法律法规，并保证按时返校销假。本人联系电话：XXX家长联系电话：XXX家庭详细地址：XXX。（备注：本人已填好暑假请假条）
此致
敬礼
本人宿舍：
请假人：20XXX年月日
辅导员签字（学办签章）：
学办主任签字：
分管领导签字：
尊敬的XXX：
我是XXX级XXX班学生XXX，学号XXX，因为（提前离校事由）XXX，需提前离校，特向您申请于20XXX年月日离校，提前离校已征得家长XXX和导师XXX同意，并保证已完成了本学期所有教育教学活动。离校期间一切安全问题自负，遵守法律法规，并保证按时返校销假。本人联系电话：XXX家长联系电话：XXX家庭详细地址：XXX。（备注：本人已填好暑假请假条）
此致
敬礼
本人宿舍：
请假人：20XXX年月日
辅导员签字（学办签章）：
学办主任签字：
分管领导签字：